Jak uzyskać refundację i dofinansowanie na sprzęt ortopedyczny i rehabilitacyjny
Zakup sprzętu ortopedycznego i rehabilitacyjnego może wiązać się z możliwością uzyskania refundacji z Narodowego Funduszu Zdrowia (NFZ), a w niektórych przypadkach również dofinansowania ze środków PFRON.
W tym poradniku wyjaśniamy krok po kroku:
• kto może skorzystać z refundacji NFZ,
• czym jest zlecenie na wyrób medyczny,
• kto może wystawić zlecenie,
• jak wygląda realizacja e-zlecenia,
• jakie produkty mogą być objęte refundacją,
• czym różni się refundacja NFZ od dofinansowania PFRON,
• gdzie można ubiegać się o dodatkowe środki,
• co zrobić, jeśli potrzebujesz pomocy w wyborze odpowiedniego rozwiązania.
Jeśli nie wiesz, czy na potrzebny Ci produkt przysługuje refundacja lub dofinansowanie, skontaktuj się z nami. Pomożemy Ci sprawdzić dostępne możliwości.
REFUNDACJA NFZ – CO TO OZNACZA?
Refundacja NFZ oznacza, że Narodowy Fundusz Zdrowia pokrywa część albo całość kosztu określonego wyrobu medycznego, w ramach zasad i limitów określonych w przepisach.
Refundacją mogą być objęte między innymi:
• wózki inwalidzkie,
• ortezy i stabilizatory,
• protezy,
• kule i laski,
• balkoniki i chodziki,
• obuwie ortopedyczne,
• materace przeciwodleżynowe,
• pieluchomajtki i inne środki pomocnicze,
• cewniki,
• sprzęt stomijny,
• inne wyroby medyczne znajdujące się w wykazie wyrobów wydawanych na zlecenie.
Zakres refundacji, wysokość limitu oraz częstotliwość, z jaką można otrzymać dany wyrób, zależą od rodzaju produktu oraz obowiązujących przepisów.
KTO MOŻE OTRZYMAĆ REFUNDACJĘ?
Z refundacji mogą korzystać osoby uprawnione do świadczeń zdrowotnych, jeżeli spełniają warunki określone dla danego wyrobu medycznego.
Podstawą otrzymania refundowanego produktu jest zlecenie na zaopatrzenie w wyrób medyczny wystawione przez osobę posiadającą odpowiednie uprawnienia.
W zależności od rodzaju wyrobu zlecenie może wystawić między innymi:
• lekarz,
• pielęgniarka,
• położna,
• fizjoterapeuta,
• inna osoba uprawniona na podstawie obowiązujących przepisów.
W przypadku części produktów obowiązuje również zasada dotycząca właściwej specjalizacji osoby wystawiającej zlecenie. Oznacza to, że nie każdy specjalista może wystawić zlecenie na każdy rodzaj wyrobu.
JAK OTRZYMAĆ ZLECENIE NA WYRÓB MEDYCZNY?
Skontaktuj się z lekarzem lub inną osobą uprawnioną
Podczas wizyty specjalista oceni Twój stan zdrowia i zdecyduje, czy istnieją wskazania do zastosowania danego wyrobu medycznego.
Otrzymaj e-zlecenie
Obecnie zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne są wystawiane w formie elektronicznej i automatycznie weryfikowane w systemie NFZ (nie musisz potwierdzać ich w oddziale NFZ). Po wystawieniu e-zlecenia otrzymasz informacje umożliwiające jego realizację: 4-cyfrowy kod dostępu (SMS-em lub e-mailem) lub wydruk informacyjny.
Wybierz sklep medyczny
Zlecenie możesz zrealizować w punkcie, który posiada umowę z NFZ na realizację zaopatrzenia w wyroby medyczne (np. w naszym sklepie Rehabilito). Nie obowiązuje rejonizacja – masz pełną swobodę wyboru
Wybierz odpowiedni produkt
W ramach zlecenia możesz wybrać wyrób odpowiadający Twoim potrzebom, zgodnie z jego parametrami i wskazaniem określonym w zleceniu. Jeżeli cena wybranego produktu przekracza limit finansowania NFZ, dopłacasz jedynie różnicę.
JAK ZREALIZOWAĆ E-ZLECENIE W REHABILITO?
Realizacja e-zlecenia jest prosta
Do realizacji e-zlecenia nie jest konieczne posiadanie tradycyjnego, papierowego formularza.
Otrzymujesz zlecenie od osoby uprawnionej
Otrzymujesz kod dostępu lub druk informacyjny
Kontaktujesz się z naszym sklepem medycznym.
Podajesz numer PESEL oraz kod dostępu (lub przekazujesz druk informacyjny).
Wspólnie dobieramy odpowiedni produkt.
Realizujemy zlecenie i wydajemy sprzęt.
CO MOŻE BYĆ REFUNDOWANE PRZEZ NFZ?
Refundacją mogą być objęte różne grupy wyrobów medycznych, między innymi:
Wózki inwalidzkie
w zależności od rodzaju (ręczne, aktywne, elektryczne, stabilizujące).
Ortezy i stabilizatory
produkty stosowane w przypadku urazów, schorzeń oraz konieczności stabilizacji kończyn lub kręgosłupa.
Sprzęt do poruszania się
balkoniki, chodziki, podpórki, kule oraz laski.
Produkty przeciwodleżynowe
materace przeciwodleżynowe i poduszki pneumatyczne/piankowe.
Środki pomocnicze
pieluchomajtki, cewniki, sprzęt stomijny i inne środki higieniczno-pomocnicze.
Pionizatory i parapodia
w zależności od rodzaju: statyczne lub dynamiczne
Urządzenia multifunkcyjne
łączą funkcję pionizatora i siedziska stabilizującego
Siedziska ortopedyczne
specjalistyczne siedziska stabilizujące lub kąpielowe
ILE WYNOSI REFUNDACJA?
Nie ma jednej stałej kwoty refundacji dla wszystkich produktów. Poziom finansowania zależy od:
- rodzaju i kodu wyrobu,
- limitu finansowania określonego w przepisach,
- uprawnień szczególnych pacjenta (np. zasłużeni krwiodawcy, osoby ze szczególnymi uprawnieniami).
NFZ finansuje wyrób do wysokości określonego limitu. Jeżeli wybierzesz produkt droższy niż limit refundacji, pokrywasz jedynie różnicę ceny. Przed zakupem warto skonsultować się z nami, aby poznać dokładny limit na konkretny kod wyrobu.
JAK DŁUGO WAŻNE JEST ZLECENIE?
Zlecenie na wyroby medyczne może być wystawione maksymalnie na 12 kolejnych miesięcy kalendarzowych. W przypadku wyrobów przysługujących comiesięcznie (np. pieluchomajtki, cewniki) obowiązują odrębne zasady – zlecenie można realizować częściami (np. na 1–3 miesiące), ale nie ma możliwości zrealizowania zapotrzebowania za miesiące, które już upłynęły.
CO JEŚLI POTRZEBUJESZ NOWEGO SPRZĘTU PRZED UPŁYWEM OKRESU UŻYTKOWANIA?
W określonych uzasadnionych sytuacjach możliwe jest skrócenie okresu użytkowania wyrobu medycznego. Dotyczy to przypadków, gdy z przyczyn medycznych (np. zmiana stanu zdrowia, postęp choroby) korzystanie z dotychczasowego wyrobu stało się niemożliwe lub niedostosowane do potrzeb pacjenta. W takim przypadku konieczne jest wystawienie nowego zlecenia z odpowiednim uzasadnieniem medycznym od lekarza specjalisty.
REFUNDACJA NFZ A DOFINANSOWANIE PFRON – JAKA JEST RÓŻNICA?
NFZ i PFRON to dwa odrębne źródła wsparcia finansowego, które w wielu przypadkach można ze sobą łączyć.
Więcej szczegółowych informacji na temat możliwych form wsparcia, warunków i progów finansowych znajdziesz w naszej zakładce [Dofinansowania].
| Refundacja NFZ | Dofinansowanie PFRON / PCPR | |
|---|---|---|
| Podstawa ubiegania się | Zlecenie od lekarza/uprawnionego specjalisty | Orzeczenie o niepełnosprawności |
| Zakres wsparcia | Pokrycie kosztu wyrobu medycznego do limitu NFZ | Pokrycie udziału własnego do limitu NFZ lub zakup sprzętu rehabilitacyjnego |
| Gdzie załatwić | Lekarz / Sklep medyczny z umową NFZ | PCPR / MOPR / System SOW |
DOFINANSOWANIE PFRON DO PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH I ŚRODKÓW POMOCNICZYCH
Osoba z niepełnosprawnością może ubiegać się o dofinansowanie ze środków PFRON do zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych (jako uzupełnienie refundacji NFZ). Podstawowe warunki obejmują:
- posiadanie aktualnego orzeczenia o niepełnosprawności,
- spełnienie kryterium dochodowego (określanego przez PCPR/MOPR),
- złożenie odpowiedniego wniosku.
Wysokość dofinansowania może wynosić:
- do 100%
udziału własnego pacjenta w limicie wyznaczonym przez NFZ, - do 150%
sumy limitu NFZ i wymaganego udziału własnego, jeżeli cena zakupu przekracza limit NFZ.
Ostateczna wysokość wsparcia zależy od dostępności środków w danym powiecie.
DOFINANSOWANIE DO SPRZĘTU REHABILITACYJNEGO
PFRON przewiduje również możliwość dofinansowania sprzętu rehabilitacyjnego, który jest potrzebny do rehabilitacji domowej i nie znajduje się w katalogu refundacji NFZ (np. łóżka rehabilitacyjne, rowery treningowe, rotory). W tym przypadku wniosek musi być poparty zaświadczeniem/zaleceniem od lekarza prowadzącego. Dofinansowanie może wynieść
do 80% kosztów sprzętu (nie więcej niż wysokość 5-krotnego przeciętnego wynagrodzenia).
GDZIE ZŁOŻYĆ WNIOSEK O DOFINANSOWANIE PFRON?
Wniosek składa się w jednostce właściwej dla miejsca zamieszkania:
- PCPR – Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie,
- MOPR / MOPS – Miejski Ośrodek Pomocy Rodzinie / Społecznej (w miastach na prawach powiatu),
- Internetowo – za pośrednictwem darmowego Systemu Obsługi Wsparcia (SOW).
Szczegółowe instrukcje dotyczące składania dokumentów zamieściliśmy w zakładce
[Dofinansowania].
JAKIE DOKUMENTY MOGĄ BYĆ POTRZEBNE?
Przy ubieganiu się o dofinansowanie PFRON najczęściej wymagane są:
- aktualne orzeczenie o niepełnosprawności,
- kopię zlecenia NFZ (lub e-zlecenia),
- faktura proforma lub faktura zakupu z rozbiciem na udział NFZ i pacjenta,
- oświadczenie o dochodach,
- zaświadczenie/zalecenie lekarskie (przy sprzęcie rehabilitacyjnym).
DODATKOWE PROGRAMY PFRON
PFRON realizuje również programy celowe, m.in. program „Aktywny samorząd”, w ramach którego można uzyskać wyższe dofinansowania m.in. na wózki o napędzie elektrycznym, protezy kończyn czy dostosowanie sprzętu do potrzeb osób niepełnosprawnych.
Więcej o aktualnych modułach i naborach wniosków w ramach tych programów przeczytasz w naszej zakładce [Dofinansowania].
POTRZEBUJESZ POMOCY?
Nie wiesz:
- czy Twój produkt jest objęty refundacją NFZ?
- jakie zlecenie powinieneś otrzymać od lekarza?
- ile wynosi dopłata do interesującego Cię sprzętu?
- czy możesz ubiegać się o dodatkowe dofinansowanie z PFRON?
- jak poprawnie wypełnić wniosek?
Skontaktuj się z naszym zespołem. Bezpłatnie pomożemy Ci przebrnąć przez formalności i dobierzemy rozwiązanie dostosowane do Twoich potrzeb.
Zadzwoń do nas
- Poniedziałek – piątek: 8:00 - 18:00
WAŻNE
Informacje przedstawione w poradniku mają charakter informacyjny. Zasady refundacji NFZ oraz dofinansowań ze środków PFRON ulegają zmianom prawnym. Ostateczne prawo do świadczenia i wysokość dopłat zależą od aktualnych przepisów oraz decyzji właściwych organów.